fréttir

Með öldrun þjóðarinnar og framförum í greiningu og meðferð hjarta- og æðasjúkdóma er langvinn hjartabilun (hjartabilun) eini hjarta- og æðasjúkdómurinn sem eykst í tíðni og algengi.Íbúar Kína með langvinna hjartabilunarsjúklinga árið 2021 um 13,7 milljónir, er gert ráð fyrir að ná 16,14 milljónum árið 2030, hjartabilunardauði nái 1,934 milljónum.

Hjartabilun og gáttatif (AF) eru oft samhliða.Allt að 50% nýrra hjartabilunarsjúklinga eru með gáttatif;Meðal nýrra tilfella gáttatifs er næstum þriðjungur með hjartabilun.Erfitt er að gera greinarmun á orsök og afleiðingu hjartabilunar og gáttatifs, en hjá sjúklingum með hjartabilun og gáttatif hafa nokkrar rannsóknir sýnt fram á að æðahreinsun dregur verulega úr hættu á dauða af öllum orsökum og endurinnlögn hjartabilunar.Hins vegar náði engin þessara rannsókna til sjúklinga með hjartabilun á lokastigi ásamt gáttatifi og nýjustu leiðbeiningarnar um hjartabilun og brottnám fela í sér brottnám sem ráðleggingar í flokki II fyrir sjúklinga með hvers kyns gáttatif og minnkað útfallsbrot, en amiodarone er meðmæli í flokki I

CASTLE-AF rannsóknin, sem gefin var út árið 2018, sýndi fram á að hjá sjúklingum með gáttatif ásamt hjartabilun, minnkaði æðahreinsun verulega hættuna á dauða af öllum orsökum og endurinnlögn hjartabilunar samanborið við lyf.Að auki hefur fjöldi rannsókna einnig staðfest ávinninginn af brottnám leggsins til að bæta einkenni, snúa við endurgerð hjartans og draga úr álagi á gáttatif.Hins vegar eru sjúklingar með gáttatif ásamt hjartabilun á lokastigi oft útilokaðir frá rannsóknarþýðinu.Fyrir þessa sjúklinga er tímabær tilvísun vegna hjartaígræðslu eða ígræðslu vinstri slegils hjálpartækis (LVAD) árangursrík, en enn skortir gagnreyndar læknisfræðilegar vísbendingar um hvort brottnám holleggs geti dregið úr dauða og seinkað ígræðslu LVAD á meðan beðið er eftir hjarta. ígræðslu.

CASTLE-HTx rannsóknin var slembiraðað samanburðarrannsókn sem hófst af slembiraðaðri samanburðarrannsókn með einni miðri, opinni merkimiða með betri verkun.Rannsóknin var gerð í Herz- und Diabeteszentrum Nordrhein-Westfale, tilvísunarmiðstöð hjartaígræðslu í Þýskalandi sem framkvæmir um 80 ígræðslur á ári.Alls voru skráðir 194 sjúklingar með hjartabilun á lokastigi með gáttatif með einkennum sem voru metnir með tilliti til hjartaígræðslu eða LVAD ígræðslu frá nóvember 2020 til maí 2022. Allir sjúklingar voru með ígræðanleg hjartatæki með stöðugu eftirliti með hjartslætti.Öllum sjúklingum var slembiraðað í hlutfallinu 1:1 til að fá æðahreinsun og leiðbeiningarmiðaða lyf eða til að fá lyf eingöngu.Aðalendapunkturinn var samsettur af dauða af öllum orsökum, LVAD ígræðslu eða bráða hjartaígræðslu.Aukaendapunktar voru meðal annars dauðsföll af öllum orsökum, LVAD ígræðsla, bráða hjartaígræðsla, hjarta- og æðadauði og breytingar á útfallsbroti vinstri slegils (LVEF) og gáttatif eftir 6 og 12 mánaða eftirfylgni.

Í maí 2023 (einu ári eftir innritun) komst eftirlitsnefnd með gagna- og öryggismálum að því í bráðabirgðagreiningu að frumendapunktatilvikin milli hópanna tveggja voru marktækt frábrugðin og meiri en búist var við, að æðahreinsunarhópurinn væri skilvirkari og í samræmi við skv. Haybittle-Peto reglunni, og mælti með því að hætt yrði tafarlaust lyfjameðferðinni sem ávísað var í rannsókninni.Rannsakendur samþykktu tilmæli nefndarinnar um að breyta rannsóknaraðferðinni til að stytta eftirfylgnigögn fyrir aðalendapunktinn 15. maí 2023.

Hjartaígræðsla og LVAD ígræðsla eru nauðsynleg til að bæta batahorfur sjúklinga með hjartabilun á lokastigi ásamt gáttatifi, hins vegar takmarka takmarkað fjármagn gjafa og aðrir þættir víðtæka notkun þeirra að einhverju leyti.Á meðan við bíðum eftir hjartaígræðslu og LVAD, hvað annað getum við gert til að hægja á framgangi sjúkdómsins áður en dauðinn tekur við?CASTLE-HTx rannsóknin er án efa mjög mikilvæg.Það staðfestir ekki aðeins enn frekar ávinninginn af æðahreinsun fyrir sjúklinga með sérstakt AF, heldur veitir það einnig vænlega leið til hærra aðgengis fyrir sjúklinga með lokastig hjartabilunar sem flókið er með AF.