fréttir

Langvinn blýeitrun er verulegur áhættuþáttur fyrir hjarta- og æðasjúkdóma hjá fullorðnum og vitsmunalega skerðingu hjá börnum og getur valdið skaða jafnvel við blýmagn sem áður var talið öruggt. Árið 2019 olli blýeitrun 5,5 milljón dauðsföllum vegna hjarta- og æðasjúkdóma um allan heim og samtals tapi um 765 milljónir greindarvísitölustiga hjá börnum á hverju ári.
Blýeitrun er nánast alls staðar, þar á meðal í blýmálningu, blýbensíni, sumum vatnspípum, keramik, snyrtivörum, ilmvötnum, svo og í bræðslu, rafhlöðuframleiðslu og öðrum atvinnugreinum, þannig að mikilvægar eru aðferðir á íbúastigi til að útrýma blýeitrun.

Blýeitrun er forn sjúkdómur. Díóskorídes, grískur læknir og lyfjafræðingur í Rómaveldi, skrifaði De
Materia Medica, mikilvægasta verkið í lyfjafræði áratugum saman, lýsti einkennum augljósrar blýeitrunar fyrir næstum 2.000 árum. Fólk með augljósa blýeitrun finnur fyrir þreytu, höfuðverk, pirringi, miklum kviðverkjum og hægðatregðu. Þegar blýþéttni í blóði fer yfir 800 μg/L getur bráð blýeitrun valdið krampa, heilakvilla og dauða.
Fyrir meira en öld síðan var viðurkennt að langvinn blýeitrun væri orsök æðakölkunar og „blýeitraðrar“ þvagsýrugigtar. Við krufningu höfðu 69 af 107 sjúklingum með blýframkallaða þvagsýrugigt „herðingu á slagæðavegg með æðakölkunarbreytingum“. Árið 1912, William Osler (William Osler)
„Áfengi, blý og þvagsýrugigt gegna mikilvægu hlutverki í meingerð æðakölkunar, þó að nákvæmur verkunarháttur sé ekki vel skilinn,“ skrifaði Osler. Blýlínan (fín blá útfelling af blýsúlfíði meðfram brún tannholdsins) er einkennandi fyrir langvinna blýeitrun hjá fullorðnum.
Árið 1924 bönnuðu New Jersey, Fíladelfía og New York borg sölu á blýbensíni eftir að 80 prósent starfsmanna sem framleiddu tetraetýlblý hjá Standard Oil í New Jersey reyndust hafa blýeitrun, og sumir þeirra létust. Þann 20. maí 1925 kallaði Hugh Cumming, landlæknir Bandaríkjanna, saman vísindamenn og fulltrúa iðnaðarins til að ákvarða hvort óhætt væri að bæta tetraetýlblýi út í bensín. Yandell Henderson, lífeðlisfræðingur og sérfræðingur í efnahernaði, varaði við því að „viðbót tetraetýlblýs muni smám saman útsetja stóran hóp fyrir blýeitrun og slagæðaherðingu“. Robert Kehoe, yfirlæknir Ethyl Corporation, telur að ríkisstofnanir ættu ekki að banna tetraetýlblý í bílum fyrr en það hefur reynst eitrað. „Spurningin er ekki hvort blý sé hættulegt, heldur hvort ákveðinn styrkur blýs sé hættulegur,“ sagði Kehoe.
Þótt blýnámavinnsla hafi staðið yfir í 6.000 ár jókst blývinnsla gríðarlega á 20. öldinni. Blý er sveigjanlegt og endingargott málmur sem notaður er til að koma í veg fyrir að eldsneyti brenni of hratt, draga úr „vélaslátt“ í bílum, flytja drykkjarvatn, lóða matardósir, láta málningu skína lengi og drepa skordýr. Því miður endar megnið af blýinu sem notað er í þessum tilgangi í líkama fólks. Þegar blýeitrunarfaraldurinn í Bandaríkjunum var sem hæstur voru hundruð barna lögð inn á sjúkrahús á hverju sumri vegna blýheilakvilla og fjórðungur þeirra lést.
Menn eru nú útsettir fyrir blýi í magni sem er langt umfram náttúrulegt bakgrunnsmagn. Á sjöunda áratugnum notaði jarðefnafræðingurinn Clair Patterson blýsamsætur til að áætla aldur jarðarinnar sem 4,5 milljarða ára
Patterson komst að því að námuvinnsla, bræðsluvinnsla og útblástur frá ökutækjum leiddi til blýútfellinga í andrúmsloftinu sem voru 1.000 sinnum hærri en náttúruleg bakgrunnsgildi í jökulkjarnasýnum. Patterson komst einnig að því að blýþéttni í beinum fólks í iðnvæddum löndum var 1.000 sinnum hærri en hjá fólki sem bjó fyrir iðnbyltingu.
Blýnotkun hefur minnkað um meira en 95% frá áttunda áratugnum, en núverandi kynslóð ber enn 10-100 sinnum meira blý en fólk sem lifði fyrir iðnbyltingu.
Með fáeinum undantekningum, svo sem blýi í flugvélaeldsneyti og skotfærum og blýsýrurafhlöðum fyrir bifreiðar, er blý ekki lengur notað í Bandaríkjunum og Evrópu. Margir læknar telja að vandamálið með blýeitrun sé liðin tíð. Hins vegar stuðla blýmálning í eldri húsum, blýbensín sem sest í jarðveginn, blý sem lekur úr vatnslögnum og útblástur frá iðnaðarverksmiðjum og brennsluofnum að blýútsetningu. Í mörgum löndum losnar blý frá bræðslu, rafhlöðuframleiðslu og rafrettuúrgangi og finnst oft í málningu, keramik, snyrtivörum og ilmvötnum. Rannsóknir staðfesta að langvinn lágstyrkt blýeitrun er áhættuþáttur fyrir hjarta- og æðasjúkdóma hjá fullorðnum og vitsmunalega skerðingu hjá börnum, jafnvel á magni sem áður var talið öruggt eða skaðlaust. Þessi grein mun draga saman áhrif langvinnrar lágstyrktar blýeitrunar.

Útsetning, frásog og innri álag
Inntaka um munn og innöndun eru helstu leiðir blýsmitunar. Ungbörn með hraðvaxandi og þroska geta auðveldlega tekið upp blý og járnskortur eða kalsíumskortur getur stuðlað að blýupptöku. Blý sem líkir eftir kalsíum, járni og sinki fer inn í frumurnar í gegnum kalsíumgöng og málmflutningsprótein eins og tvígilda málmflutningspróteinið 1 [DMT1]. Fólk með erfðafræðilega fjölbreytni sem stuðlar að járn- eða kalsíumupptöku, eins og þau sem valda blóðkornamyndun, hefur aukið blýupptöku.
Þegar blý hefur verið tekið upp eru 95% af blýleifum fullorðinna geymd í beinum; 70% af blýleifum barns er geymd í beinum. Um 1% af heildarblýmagni mannslíkamans berst um blóðrásina. 99% af blýi í blóði er í rauðum blóðkornum. Blýþéttni í heilu blóði (nýupptekið blý og endurnýtt blý úr beinum) er mest notaði lífmerkinn sem mælir útsetningu. Þættir sem breyta efnaskiptum beina, svo sem tíðahvörf og ofvirkni skjaldkirtils, geta losað blý sem hefur bundist í beinum og valdið því að blýmagn í blóði hækkar.
Árið 1975, þegar blý var enn bætt í bensín, framkvæmdi Pat Barry krufningu á 129 Bretum og magngreindi heildarblýmagn þeirra. Meðalheildarmagn í líkama karls er 165 mg, sem jafngildir þyngd pappírsklemmu. Líkamsþyngd karlanna sem fengu blýeitrun var 566 mg, aðeins þrisvar sinnum meðalmagn alls karlkyns úrtaksins. Til samanburðar er meðalheildarmagn í líkama konu 104 mg. Bæði karlar og konur höfðu hæstu mjúkvefjaþéttni blýs í ósæðinni, en karlar höfðu hærri styrk í æðakölkunarflökum.
Sumir hópar eru í aukinni hættu á blýeitrun samanborið við almenning. Ungbörn og smábörn eru í meiri hættu á að neyta blýs vegna þess að þau borða ekki mat í munni sínum og þau eru líklegri til að taka upp blý en eldri börn og fullorðnir. Ung börn sem búa í illa viðhaldnum húsum sem byggð voru fyrir 1960 eru í hættu á blýeitrun vegna þess að þau neyta málningarflögna og blýmengaðs húsryks. Fólk sem drekkur kranavatn úr blýmenguðum pípum eða býr nálægt flugvöllum eða öðrum blýmenguðum stöðum er einnig í aukinni hættu á að fá væga blýeitrun. Í Bandaríkjunum er blýþéttni í loftinu marktækt hærri í aðskildum samfélögum en í samþættum samfélögum. Starfsmenn í bræðslu, endurvinnslu rafhlöðu og byggingariðnaði, sem og þeir sem nota skotvopn eða hafa kúlubrot í líkama sínum, eru einnig í aukinni hættu á blýeitrun.
Blý er fyrsta eitraða efnið sem mælt var í könnun bandarísku heilbrigðis- og næringarfræðistofnunarinnar (NHANES). Í upphafi útfasunar blýbensíns lækkaði blýmagn í blóði úr 150 µg/L árið 1976 í 90 árið 1980.
μg/L, táknræn tala. Blýmagn í blóði sem talið er hugsanlega skaðlegt hefur verið lækkað nokkrum sinnum. Árið 2012 tilkynnti bandaríska sóttvarnastofnunin (CDC) að öruggt blýmagn í blóði barna hefði ekki verið ákvarðað. Sóttvarnastofnunin lækkaði staðalinn fyrir of hátt blýmagn í blóði barna – sem oft er notað til að gefa til kynna að grípa skuli til aðgerða til að draga úr blýneyslu – úr 100 μg/L í 50 μg/L árið 2012 og í 35 μg/L árið 2021. Lækkun staðalsins fyrir of hátt blýmagn í blóði hafði áhrif á ákvörðun okkar um að þessi grein muni nota μg/L sem mælieiningu fyrir blýmagn í blóði, frekar en algengari töluna μg/dL, sem endurspeglar víðtækar vísbendingar um blýeitrun við lægra magn.

Dauði, veikindi og örorka
„Blý er hugsanlega eitrað hvar sem er og blý er alls staðar,“ skrifuðu Paul Mushak og Annemarie F. Crocetti, bæði meðlimir í Loftgæðanefndinni sem Jimmy Carter forseti skipaði, í skýrslu til þingsins árið 1988. Möguleikinn á að mæla blýmagn í blóði, tönnum og beinum leiðir í ljós fjölbreytt læknisfræðileg vandamál sem tengjast langvinnri lágmagns blýeitrunar á magni sem almennt finnst í mannslíkamanum. Lágt magn blýeitrunar er áhættuþáttur fyrir fyrirburafæðingu, svo og vitsmunalegri skerðingu og athyglisbresti með ofvirkni (ADHD), hækkaðri blóðþrýstingi og minnkaðri hjartsláttartíðni hjá börnum. Hjá fullorðnum er lágt magn blýeitrunar áhættuþáttur fyrir langvinna nýrnabilun, háþrýsting og hjarta- og æðasjúkdóma.

Vöxtur og taugaþroski
Við blýþéttni sem er algeng hjá þunguðum konum er útsetning fyrir blýi áhættuþáttur fyrir fyrirburafæðingu. Í framskyggnum kanadískum fæðingarhópi tengdist 10 μg/L hækkun á blýgildum í blóði móður 70% aukinni hættu á fyrirburafæðingu. Fyrir þungaðar konur með D-vítamíngildi í sermi undir 50 mmól/L og blýgildi í blóði hækkað um 10 μg/L þrefaldaðist hættan á fyrirburafæðingu.
Í fyrri tímamótarannsókn á börnum með klínísk einkenni blýeitrunar komust Needleman o.fl. að því að börn með hærra blýmagn voru líklegri til að þróa með sér taugasálfræðilegan skort en börn með lægra blýmagn, og voru líklegri til að vera metin sem léleg af kennurum á sviðum eins og truflun, skipulagshæfni, hvatvísi og öðrum hegðunareinkennum. Tíu árum síðar voru börn í hópnum með hærra blýmagn í dentíni 5,8 sinnum líklegri til að vera með lesblindu og 7,4 sinnum líklegri til að hætta í skóla en börn í hópnum með lægra blýmagn.
Hlutfall vitrænnar hnignunar á móti hækkun á blýmagni var meira hjá börnum með lágt blýmagn. Í samantekt á sjö framsýnum hópum tengdist hækkun á blýmagni í blóði úr 10 μg/L í 300 μg/L 9 stiga lækkun á greindarvísitölu barna, en mesta lækkunin (6 stiga lækkun) átti sér stað þegar blýmagn í blóði hækkaði fyrst um 100 μg/L. Skammta-svörunarferlar voru svipaðir fyrir vitræna hnignun sem tengdist mældum blýmagni í beinum og plasma.

Blýnotkun er áhættuþáttur fyrir hegðunarraskanir eins og ADHD. Í bandarískri rannsókn sem gerð var á börnum á aldrinum 8 til 15 ára, sem var landsvísu dæmigerð, voru börn með blýmagn í blóði yfir 13 μg/L tvöfalt líklegri til að fá ADHD en þau sem voru með blýmagn í blóði í lægsta fimmtungi. Hjá þessum börnum má rekja um það bil eitt af hverjum 5 tilfellum ADHD til blýnotkunar.

Blýnotkun í bernsku er áhættuþáttur fyrir félagsfælni, þar á meðal hegðun sem tengist hegðunarröskun, afbrotum og glæpsamlegri hegðun. Í safngreiningu á 16 rannsóknum tengdist hækkað blýmagn í blóði stöðugt hegðunarröskun hjá börnum. Í tveimur framsýnum hóprannsóknum tengdist hærra blýmagn eða dentínblýmagn í blóði í bernsku hærri tíðni afbrota og handtöku á unglingsárum.
Meiri blýútsetning í bernsku tengdist minnkuðu heilarúmmáli (hugsanlega vegna minnkaðrar taugafrumustærðar og greiningar á taugagripum) og minnkuð heilarúmmál hélst fram á fullorðinsár. Í rannsókn sem náði til eldri fullorðinna var hærra blýmagn í blóði eða beinum tengt hraðari vitrænni hnignun, sérstaklega hjá þeim sem báru APOE4 erfðavísitöluna. Blýútsetning snemma á bernsku gæti verið áhættuþáttur fyrir þróun Alzheimerssjúkdóms með seinni tilfellum, en vísbendingar um það eru óljósar.

Nýrnasjúkdómur
Blýnotkun er áhættuþáttur fyrir þróun langvinns nýrnasjúkdóms. Eituráhrif blýs á nýru koma fram í kjarnafrumum í efri nýrnapíplum, millivefsfibrósu í nýrnapíplum og langvinnri nýrnabilun. Meðal þeirra sem tóku þátt í NHANES könnuninni á árunum 1999 til 2006 voru fullorðnir með blýgildi í blóði yfir 24 μg/L 56% líklegri til að hafa minnkaðan gaukulsíunarhraða (<60 ml/[mín·1,73 m2]) en þeir sem voru með blýgildi í blóði undir 11 μg/L. Í framskyggnri hóprannsókn var fólk með blýgildi í blóði yfir 33 μg/L í 49 prósent meiri hættu á að fá langvinnan nýrnasjúkdóm en þeir sem voru með lægra blýgildi í blóði.

Hjarta- og æðasjúkdómar
Blýframkallaðar frumubreytingar eru einkennandi fyrir háþrýsting og æðakölkun. Í rannsóknarstofurannsóknum eykur langvarandi lágt magn blýs oxunarálag, dregur úr magni lífvirks köfnunarefnisoxíðs og veldur æðasamdrætti með því að virkja próteinkínasa C, sem leiðir til viðvarandi háþrýstings. Blýs óvirkjar köfnunarefnisoxíð, eykur myndun vetnisperoxíðs, hindrar viðgerð æðaþelsfrumna, skerðir æðamyndun, stuðlar að blóðtappa og leiðir til æðakölkunar (Mynd 2).
Rannsókn in vitro sýndi að æðaþelsfrumur sem ræktaðar voru í umhverfi með blýþéttni upp á 0,14 til 8,2 μg/L í 72 klukkustundir ollu skemmdum á frumuhimnu (smá rifur eða göt sem sjást með rafeindasmásjá). Þessi rannsókn veitir vísbendingar um að nýupptekið blý eða blý sem fer aftur út í blóðið úr beinum geti valdið æðaþelsröskun, sem er fyrsta greinanlega breytingin í náttúrulegu ferli æðakölkunarskemmda. Í þversniðsgreiningu á dæmigerðu úrtaki fullorðinna með meðalblýgildi í blóði upp á 27 μg/L og enga sögu um hjarta- og æðasjúkdóma, jókst blýgildi í blóði um 10%.
Við μg var líkindahlutfallið fyrir alvarlega kransæðakölkun (þ.e. Agatston-stig >400 með stigabilinu 0 [0 gefur til kynna enga kölkun] og hærri stig gefa til kynna stærra kalkunarbil) 1,24 (95% öryggisbil 1,01 til 1,53).
Blýnotkun er stór áhættuþáttur fyrir dauðsföll af völdum hjarta- og æðasjúkdóma. Á árunum 1988 til 1994 tóku 14.000 fullorðnir Bandaríkjamenn þátt í NHANES könnuninni og þeim var fylgt eftir í 19 ár, þar af létust 4.422. Einn af hverjum fimm einstaklingum deyr úr kransæðasjúkdómi. Eftir að leiðrétt hafði verið fyrir aðra áhættuþætti tengdist hækkun blýmagns í blóði frá 10. hundraðshluta upp í 90. hundraðshluta tvöföldun á hættu á dauða af völdum kransæðasjúkdóms. Hætta á hjarta- og æðasjúkdómum og dauðsföllum af völdum kransæðasjúkdóms eykst verulega þegar blýmagn er undir 50 μg/L, án skýrra þröskulda (myndir 3B og 3C). Rannsakendur telja að fjórðungur milljón ótímabærra dauðsfalla af völdum hjarta- og æðasjúkdóma á hverju ári séu vegna langvinnrar lágstyrks blýeitrunar. Af þeim létust 185.000 úr kransæðasjúkdómi.
Útsetning fyrir blýi gæti verið ein af ástæðunum fyrir því að dauðsföll af völdum kransæðasjúkdóma jukust fyrst en síðan á síðustu öld. Í Bandaríkjunum jukust dánartíðni af völdum kransæðasjúkdóma hratt á fyrri hluta 20. aldar, náðu hámarki árið 1968 og lækkuðu síðan jafnt og þétt. Hún er nú 70 prósentum undir hámarki árið 1968. Útsetning fyrir blýbensíni tengdist fækkun dánartíðni af völdum kransæðasjúkdóma (Mynd 4). Meðal þeirra sem tóku þátt í NHANES könnuninni, sem fylgt var eftir í allt að átta ár á milli 1988-1994 og 1999-2004, var 25% af heildarlækkun kransæðasjúkdóma vegna lækkaðs blýmagns í blóði.

Á fyrstu árum útrýmingar blýbensíns lækkaði tíðni háþrýstings í Bandaríkjunum hratt. Á árunum 1976 til 1980 voru 32 prósent fullorðinna Bandaríkjamanna með háan blóðþrýsting. Á árunum 1988-1992 var hlutfallið aðeins 20%. Venjulegir þættir (reykingar, blóðþrýstingslyf, offita og jafnvel stærri mælitöng sem notuð er til að mæla blóðþrýsting hjá offitusjúklingum) skýra ekki lækkun blóðþrýstingsins. Hins vegar lækkaði miðgildi blýmagns í blóði í Bandaríkjunum úr 130 µg/L árið 1976 í 30 µg/L árið 1994, sem bendir til þess að lækkun á blýnotkun sé ein ástæða lækkunar blóðþrýstings. Í Strong Heart Family Study, sem náði til hóps bandarískra frumbyggja, lækkaði blýmagn í blóði um ≥9 µg/L og slagbilsþrýstingur lækkaði að meðaltali um 7,1 mm Hg (leiðrétt gildi).
Margar spurningar eru enn ósvaraðar um áhrif blýútsetningar á hjarta- og æðasjúkdóma. Tímalengd útsetningar sem þarf til að valda háþrýstingi eða hjarta- og æðasjúkdómum er ekki að fullu skilin, en langtíma uppsafnað blýútsetning mæld í beinum virðist hafa sterkari spágildi en skammtímaútsetning mæld í blóði. Hins vegar virðist minnkun á blýútsetningu lækka blóðþrýsting og hættu á dauða af völdum hjarta- og æðasjúkdóma innan 1 til 2 ára. Ári eftir að blýbensíni var bannað í NASCAR-kappakstri var marktækt lægri tíðni dauðsfalla af völdum kransæðasjúkdóma í samfélögum nálægt brautinni samanborið við jaðarsamfélög. Að lokum er þörf á að rannsaka langtímaáhrif á hjarta- og æðakerfi hjá fólki sem verður fyrir blýmagni undir 10 μg/L.
Minnkuð útsetning fyrir öðrum eitruðum efnum stuðlaði einnig að fækkun kransæðasjúkdóma. Með því að hætta notkun blýbensíns frá 1980 til 2000 minnkaði magn agna á 51 stórborgarsvæði, sem leiddi til 15 prósenta aukningar á lífslíkum. Færri reykja. Árið 1970 reyktu um 37 prósent fullorðinna Bandaríkjamanna; Árið 1990 reyktu aðeins 25 prósent Bandaríkjamanna. Reykingamenn hafa marktækt hærra blýmagn í blóði en þeir sem ekki reykja. Það er erfitt að greina á milli sögulegra og núverandi áhrifa loftmengunar, tóbaksreyks og blýs á kransæðasjúkdóma.
Kransæðasjúkdómur er helsta dánarorsök um allan heim. Meira en tylft rannsókna hafa sýnt að blýnotkun er stór og oft vanmetinn áhættuþáttur fyrir dauðsföll af völdum kransæðasjúkdóms. Í safngreiningu komust Chowdhury o.fl. að því að hækkað blýmagn í blóði er mikilvægur áhættuþáttur fyrir kransæðasjúkdóm. Í átta framsýnum rannsóknum (með samtals 91.779 þátttakendum) var fólk með blýmagn í blóði í hæsta fimmtungi 85% meiri hættu á hjartadrepi sem ekki leiddi til dauða, hjartahjáveituaðgerð eða dauða af völdum kransæðasjúkdóms en þeir sem voru í lægsta fimmtungi. Árið 2013 tilkynnti Umhverfisstofnun Bandaríkjanna (EPA)
Bandaríska hjartaverndarstofnunin komst að þeirri niðurstöðu að blýnotkun væri áhættuþáttur fyrir kransæðasjúkdóm; Áratug síðar studdi bandaríska hjartasamtökin þá niðurstöðu.