fréttir

Hár blóðþrýstingur á meðgöngu getur leitt til elampsíu og fyrirburafæðinga og er ein helsta orsök sjúkdóma og dauða hjá mæðrum og nýburum. Sem mikilvæg lýðheilsuráðstöfun mælir Alþjóðaheilbrigðismálastofnunin (WHO) með því að barnshafandi konur sem fá ekki nægjanlegt kalsíumuppbót taki 1000 til 1500 mg af kalsíum daglega. Hins vegar, vegna tiltölulega þunglamalegs kalsíumuppbótarins, er framkvæmd þessarar ráðleggingar ekki fullnægjandi.

Slembirannsóknir sem prófessor Wafie Fawzi við Harvard-lýðheilsuháskólann í Bandaríkjunum framkvæmdi á Indlandi og í Tansaníu leiddu í ljós að lágskammta kalsíumuppbót á meðgöngu var ekki verri en stór skammtur af kalsíumuppbót við að draga úr hættu á meðgöngueitrun. Hvað varðar að draga úr hættu á fyrirburafæðingu voru niðurstöðurnar frá indversku og tansanísku rannsóknunum misvísandi.

Í báðum rannsóknunum tóku þátt 11.000 þátttakendur á aldrinum ≥18 ára, með meðgöngulengd <, frá nóvember 2018 til febrúar 2022 (Indland) og mars 2019 til mars 2022 (Tansanía). Mæður sem fæddust í fyrsta skipti við 20 vikna meðgöngu og búist var við að myndu búa á rannsóknarsvæðinu þar til 6 vikum eftir fæðingu var slembiraðað 1:1 í annað hvort kalsíumsnautt uppbótarefni (500 mg daglega + 2 lyfleysutöflur) eða kalsíumríkt uppbótarefni (1500 mg daglega) þar til fæðing. Aðalendapunktarnir voru meðgöngueitrun og fyrirburafæðing (tvíþættir endapunktar). Aukaendapunktar voru meðgöngutengdur háþrýstingur, meðgöngueitrun með alvarlegum einkennum, dauðsfall tengd meðgöngu, andvana fæðing, andvana fæðing, lág fæðingarþyngd, lítil kona miðað við meðgöngulengd og dauði nýbura innan 42 daga. Öryggisendapunktar voru sjúkrahúsinnlagnir barnshafandi kvenna (af öðrum ástæðum en fæðingu) og alvarleg blóðleysi á þriðja þriðjungi meðgöngu. Jafngildisviðmið voru hlutfallsleg áhætta 1,54 (meðgöngueitrun) og 1,16 (fyrirburafæðing), talið í sömu röð.

Hvað varðar meðgöngueitrun var samanlögð tíðni 3,0% hjá þeim sem fengu 500 mg samanborið við 1500 mg hópinn í indversku rannsókninni og 3,6%, talið í sömu röð (RR, 0,84; 95% ÖB, 0,68~1,03); í tanzanísku rannsókninni var tíðnin 3,0% og 2,7%, talið í sömu röð (RR, 1,10; 95% ÖB, 0,88~1,36). Báðar rannsóknirnar sýndu að hættan á meðgöngueitrun var ekki meiri hjá hópnum sem fékk 500 mg en hjá hópnum sem fékk 1500 mg.

Í indversku rannsókninni var tíðni fyrirburafæðinga 11,4% og 12,8% hjá þeim sem fengu 500 mg samanborið við 1500 mg hópinn, talið í sömu röð (RR, 0,89; 95% ÖB, 0,80~0,98), og jafngildið var staðfest innan viðmiðunargildisins 1,54. Í tanzanísku rannsókninni var tíðni fyrirburafæðinga 10,4% og 9,7%, talið í sömu röð (RR, 1,07; 95% ÖB, 0,95~1,21), fór yfir viðmiðunargildið 1,16, og jafngildið var ekki staðfest.

Hvorki hvað varðar aukaendapunkta né öryggisendapunkta voru engar vísbendingar um að hópurinn sem fékk 1500 mg væri betri en hópurinn sem fékk 500 mg. Safngreining á niðurstöðum rannsóknanna tveggja leiddi í ljós engan mun á hópunum sem fengu 500 mg og 1500 mg hvað varðar meðgöngueitrun, áhættu á fyrirburafæðingu og aukaendapunkta og öryggisendapunkta.

Þessi rannsókn beindi sjónum sínum að mikilvægu lýðheilsumáli varðandi kalsíumuppbót hjá þunguðum konum til að fyrirbyggja meðgöngueitrun og framkvæmdi stóra slembiraðaða samanburðarrannsókn í tveimur löndum samtímis til að svara mikilvægri en enn óljósri vísindalegri spurningu um bestu virku skammta af kalsíumuppbót. Rannsóknin hafði strangt hönnun, stórt úrtak, tvíblinda lyfleysu, tilgátu um að rannsóknin væri ekki síðri og tvær lykil klínískar niðurstöður, meðgöngueitrun og fyrirburafæðingu, voru tvöfaldir endapunktar, og var fylgt eftir í allt að 42 daga eftir fæðingu. Á sama tíma var gæði framkvæmdarinnar mikil, hlutfall taps á eftirfylgni mjög lágt (99,5% eftirfylgni að meðgönguútkomu, Indland, 97,7% Tansanía) og fylgni var afar mikil: miðgildi fylgni var 97,7% (Indland, 93,2-99,2 fjórðungsbil), 92,3% (Tansanía, 82,7-97,1 fjórðungsbil).

Kalsíum er nauðsynlegt næringarefni fyrir vöxt og þroska fósturs og þörfin fyrir kalsíum hjá þunguðum konum eykst samanborið við almenning, sérstaklega seint á meðgöngu þegar fóstrið vex hratt og beinmyndun nær hámarki, þarf að bæta við meira kalsíum. Kalsíumuppbót getur einnig dregið úr losun skjaldkirtilshormóns og innanfrumukalsíumþéttni hjá þunguðum konum og dregið úr samdrætti æða og sléttra vöðva í legi. Rannsóknir með lyfleysu hafa sýnt að stór skammtur af kalsíumuppbót á meðgöngu (> 1000 mg) minnkaði hættuna á meðgöngueitrun um meira en 50% og hættuna á fyrirburafæðingu um 24% og lækkunin virtist vera enn meiri hjá fólki með litla kalsíumneyslu. Þess vegna er í „Ráðlagðum tilmælum um kalsíumuppbót á meðgöngu til að koma í veg fyrir meðgöngueitrun og fylgikvilla hennar“ sem Alþjóðaheilbrigðismálastofnunin (WHO) gaf út í nóvember 2018 mælt með því að fólk með litla kalsíumneyslu bæti við kalsíum með 1500 til 2000 mg daglega, skipt í þrjá skammta til inntöku, og líða nokkrar klukkustundir á milli járntöku til að koma í veg fyrir meðgöngueitrun. Í kínverskri samstöðu sérfræðinga um kalsíumuppbót fyrir barnshafandi konur, sem gefin var út í maí 2021, er mælt með því að barnshafandi konur með litla kalsíumneyslu taki 1000~1500 mg af kalsíum daglega fram að fæðingu.

Eins og er hafa aðeins fá lönd og svæði innleitt reglubundna notkun stórra skammta af kalsíumuppbót á meðgöngu. Ástæðurnar eru meðal annars mikið magn af kalsíum í skammtaformi, erfitt að kyngja, flókin lyfjagjöf (þrisvar á dag og þarf að aðskilja frá járni) og minni lyfjafylgni. Á sumum svæðum er ekki auðvelt að fá kalsíum vegna takmarkaðra auðlinda og mikils kostnaðar, þannig að hagkvæmni stórra skammta af kalsíumuppbót hefur áhrif. Í klínískum rannsóknum á lágskammta kalsíumuppbót á meðgöngu (aðallega 500 mg á dag), þótt samanborið við lyfleysu, hafi hætta á meðgöngueitrun minnkað í hópnum sem fékk kalsíumuppbót (RR, 0,38; 95% CI, 0,28~0,52), en nauðsynlegt er að vera meðvitaður um tilvist rannsóknarlegrar áhættuskekkju [3]. Í aðeins einni lítilli klínískri rannsókn sem bar saman lágskammta og stóra skammta af kalsíumuppbót virtist hætta á meðgöngueitrun minnka í hópnum sem fékk stóra skammta samanborið við hópinn sem fékk lágskammta (RR, 0,42; 95% CI, 0,18~0,96). Enginn munur var á hættu á fyrirburafæðingu (RR, 0,31; 95% CI, 0,09~1,08)