Um 1,2% fólks greinist með skjaldkirtilskrabbamein einhvern tímann á lífsleiðinni. Á síðustu 40 árum hefur greiningartíðni skjaldkirtilskrabbameins aukist verulega og tíðni skjaldkirtilskrabbameins þrefaldast vegna útbreiddrar notkunar myndgreiningartækni og tilkomu fínnálarsýnatöku. Meðferð við skjaldkirtilskrabbameini hefur þróast hratt á síðustu 5 til 10 árum og fjölbreyttar nýjar aðferðir hafa fengið samþykki eftirlitsaðila.
Útsetning fyrir jónandi geislun á barnsaldri tengdist sterkast krabbameini í skjaldkirtli (1,3 til 35,1 tilfelli/10.000 mannár). Í hóprannsókn þar sem 13.127 börn undir 18 ára aldri, sem bjuggu í Úkraínu eftir kjarnorkuslysið í Tsjernobyl árið 1986, voru skoðuð fyrir skjaldkirtilskrabbameini, komust að samtals 45 tilfellum af skjaldkirtilskrabbameini með aukinni hlutfallslegri áhættu upp á 5,25/Gy fyrir skjaldkirtilskrabbamein. Einnig er skammtaháttar-svörunarsamband milli jónandi geislunar og skjaldkirtilskrabbameins. Því yngri sem jónandi geislun var gefin, því meiri var hættan á að fá geislunartengt skjaldkirtilskrabbamein, og þessi áhætta var til staðar í næstum 30 ár eftir útsetningu.
Flestir áhættuþættir fyrir skjaldkirtilskrabbamein eru óbreytanlegir: aldur, kyn, kynþáttur eða þjóðerni og fjölskyldusaga um skjaldkirtilskrabbamein eru mikilvægustu áhættuspárþættirnir. Því eldri sem aldurinn er, því hærri er tíðnin og því lægri er lifunarhlutfallið. Skjaldkirtilskrabbamein er þrisvar sinnum algengara hjá konum en körlum, tíðni sem er nokkurn veginn stöðug um allan heim. Erfðabreytileiki í kímlínu 25% sjúklinga með mergkrabbamein í skjaldkirtli tengist arfgengum fjölþættum innkirtlaæxlisheilkennum af gerð 2A og 2B. 3% til 9% sjúklinga með vel aðgreint skjaldkirtilskrabbamein eru arfgengir.
Eftirfylgni með meira en 8 milljónum íbúa í Danmörku hefur sýnt að eiturefnalaus hnútabundin skjaldkirtilsbólgumyndun tengist aukinni hættu á skjaldkirtilskrabbameini. Í afturskyggnri hóprannsókn á 843 sjúklingum sem gengust undir skjaldkirtilsaðgerð vegna einhliða eða tvíhliða hnúta í skjaldkirtli, skjaldkirtilsbólgumyndun eða sjálfsofnæmissjúkdóms í skjaldkirtli, tengdust hærri gildi skjaldkirtilshormóns (TSH) í sermi fyrir aðgerð skjaldkirtilskrabbameini: 16% sjúklinga með TSH gildi undir 0,06 míkrógrömm ae/l fengu skjaldkirtilskrabbamein, en 52% sjúklinga með TSH ≥5 míkrógrömm ae/l fengu skjaldkirtilskrabbamein.
Fólk með skjaldkirtilskrabbamein hefur oft engin einkenni. Afturskyggn rannsókn á 1328 sjúklingum með skjaldkirtilskrabbamein á 16 miðstöðvum í 4 löndum sýndi að aðeins 30% (183/613) höfðu einkenni við greiningu. Sjúklingar með æxli í hálsi, kyngingarörðugleika, tilfinningu fyrir aðskotahlut og hæsi eru yfirleitt alvarlega veikir.
Skjaldkirtilskrabbamein birtist hefðbundið sem þreifanlegur hnútur í skjaldkirtli. Tíðni skjaldkirtilskrabbameins í þreifanlegum hnútum er talin vera um 5% og 1%, talið í sömu röð, hjá konum og körlum á svæðum í heiminum þar sem joð er nægt. Eins og er finnast um 30% til 40% skjaldkirtilskrabbameina með þreifingu. Aðrar algengar greiningaraðferðir eru meðal annars myndgreining sem tengist ekki skjaldkirtli (t.d. ómskoðun á hálsslagæð, myndgreining á hálsi, hrygg og brjóstholi); Sjúklingar með ofvirkni eða vanvirkni skjaldkirtils sem hafa ekki snert hnúttana gangast undir ómskoðun á skjaldkirtli; Sjúklingar með núverandi skjaldkirtilshnúta gangast undir endurtekna ómskoðun; Óvænt uppgötvun á duldu skjaldkirtilskrabbameini kom fram við meinafræðilega rannsókn eftir aðgerð.
Ómskoðun er kjörinn aðferður til að meta þreifanlega skjaldkirtilshnúta eða aðrar myndgreiningarniðurstöður skjaldkirtilshnúta. Ómskoðun er afar næm við að ákvarða fjölda og einkenni skjaldkirtilshnúta sem og áhættuþætti sem tengjast hættu á illkynja æxli, svo sem óreglulegar blöðrur á jaðri, punktalegan sterkan ómskoðunarfókus og innrás utan skjaldkirtils.
Eins og er er ofgreining og meðferð skjaldkirtilskrabbameins vandamál sem margir læknar og sjúklingar veita sérstaka athygli og læknar ættu að reyna að forðast ofgreiningu. En þetta jafnvægi er erfitt að ná því ekki allir sjúklingar með langt gengið, meinvörpað skjaldkirtilskrabbamein geta fundið fyrir hnútum í skjaldkirtli og ekki er hægt að forðast allar greiningar á skjaldkirtilskrabbameini með litla áhættu. Til dæmis er hægt að greina einstaka skjaldkirtilskrabbamein sem veldur kannski aldrei einkennum eða dauða með vefjasýnatöku eftir aðgerð vegna góðkynja skjaldkirtilssjúkdóms.
Lágmarksífarandi íhlutunarmeðferðir eins og ómskoðunarleiðbeinandi útvarpsbylgjueyðing, örbylgjueyðing og leysigeislaeyðing bjóða upp á efnilegan valkost við skurðaðgerð þegar lágáhættu krabbamein í skjaldkirtli þarfnast meðferðar. Þó að verkunarháttur þessara þriggja eyðingaraðferða sé örlítið ólíkur, eru þeir í grundvallaratriðum svipaðir hvað varðar valviðmið fyrir æxli, æxlissvörun og fylgikvilla eftir aðgerð. Eins og er eru flestir læknar sammála um að kjöræxliseinkenni fyrir lágmarksífarandi íhlutun sé innra skjaldkirtilsæxli < 10 mm í þvermál og > 5 mm frá hitanæmum vefjum eins og barkakýli, vélinda og barkakýlistaug. Algengasta fylgikvillinn eftir meðferð er óviljandi hitaskaði á barkakýlistauginni í nágrenninu, sem leiðir til tímabundins hæsi. Til að lágmarka skaða á nærliggjandi vefjum er mælt með því að halda öruggri fjarlægð frá markæxlinu.
Fjölmargar rannsóknir hafa sýnt að lágmarksífarandi íhlutun við meðferð á skjaldkirtilsörkrabbameini í papillary-æxli hefur góða virkni og öryggi. Þó að lágmarksífarandi íhlutun við lágáhættu skjaldkirtilskrabbameini í papillary-æxli hafi gefið efnilegar niðurstöður, hafa flestar rannsóknirnar verið afturskyggnar og einbeitt sér að Kína, Ítalíu og Suður-Kóreu. Þar að auki var enginn bein samanburður gerður á notkun lágmarksífarandi íhlutana og virks eftirlits. Þess vegna hentar ómskoðunarleiðbeinandi hitameðferð aðeins sjúklingum með lágáhættu skjaldkirtilskrabbamein sem eru ekki til þess fallnir að gangast undir skurðaðgerð eða kjósa þennan meðferðarkost.
Í framtíðinni gæti ífarandi meðferð verið annar meðferðarmöguleiki með minni hættu á fylgikvillum en skurðaðgerð fyrir sjúklinga með klínískt mikilvægt skjaldkirtilskrabbamein. Frá árinu 2021 hafa hitameðferðaraðferðir verið notaðar til að meðhöndla sjúklinga með skjaldkirtilskrabbamein undir 38 mm (T1b~T2) með einkenni sem skipta miklu máli. Hins vegar náðu þessar afturskyggnu rannsóknir til lítils hóps sjúklinga (á bilinu 12 til 172) og stutts eftirfylgnitímabils (meðaltal 19,8 til 25,0 mánuðir). Því er þörf á frekari rannsóknum til að skilja gildi hitameðferðar við meðferð sjúklinga með klínískt mikilvægt skjaldkirtilskrabbamein.
Skurðaðgerð er enn aðalmeðferðaraðferðin við grun um eða frumufræðilega staðfestum aðgreiningarsjúkdómi í skjaldkirtli. Deilur hafa verið um viðeigandi umfang skjaldkirtilsaðgerðar (lungnablaðtöku og heildar skjaldkirtilsaðgerð). Sjúklingar sem gangast undir heildar skjaldkirtilsaðgerð eru í meiri áhættu vegna skurðaðgerðar en þeir sem gangast undir lungnablaðtöku. Áhætta af skjaldkirtilsaðgerð er meðal annars endurtekin taugaskemmd í barkakýli, vanstarfsemi skjaldkirtils, fylgikvillar í sárum og þörfin fyrir skjaldkirtilshormónauppbót. Áður fyrr var heildar skjaldkirtilsaðgerð ákjósanlegasta meðferðin við öllum aðgreiningum skjaldkirtilskrabbameinum > 10 mm. Hins vegar sýndi rannsókn Adam o.fl. frá árinu 2014 að enginn tölfræðilega marktækur munur var á lifun og endurkomuhættu milli sjúklinga sem gengust undir lungnablaðtöku og heildar skjaldkirtilsaðgerð fyrir 10 mm til 40 mm papillary skjaldkirtilskrabbamein án klínískt áhættuþátta.
Þess vegna er lungnablaðsaðgerð venjulega æskilegri fyrir einhliða vel aðgreindan skjaldkirtilskrabbamein < 40 mm. Heildar skjaldkirtilsaðgerð er almennt ráðlögð fyrir vel aðgreindan skjaldkirtilskrabbamein sem er 40 mm eða stærra og tvíhliða skjaldkirtilskrabbamein. Ef æxlið hefur breiðst út í svæðisbundna eitla ætti að framkvæma brottnám á miðlægum og hliðlægum eitlum á hálsi. Aðeins sjúklingar með mergskirtliskrabbamein og sum vel aðgreind stór skjaldkirtilskrabbamein, sem og sjúklingar með ytri skjaldkirtilsáreiti, þurfa fyrirbyggjandi brottnám á miðlægum eitlum. Fyrirbyggjandi brottnám á hliðlægum hálseitlum getur verið íhugað hjá sjúklingum með mergskirtliskrabbamein. Hjá sjúklingum með grun um arfgengt mergskirtliskrabbamein ætti að meta plasmagildi noradrenalíns, kalsíums og skjaldkirtilshormóns (PTH) fyrir aðgerð til að greina MEN2A heilkenni og forðast að missa af krómfíklaæxli og ofvirkni skjaldkirtils.
Taugaþræðing er aðallega notuð til að tengjast viðeigandi taugaeftirlitstæki til að tryggja óáberandi öndunarveg og til að fylgjast með vöðva- og taugavirkni í barkakýli meðan á aðgerð stendur.
Birtingartími: 16. mars 2024