fréttir

Árið 2024 hefur baráttan gegn HIV (Human Immunodeficiency Virus) gengið í gegnum bæði hæðir og lægðir. Fjöldi þeirra sem fá andretroveirumeðferð (ART) og ná veiruhamlandi árangri er meiri en nokkru sinni fyrr. Dauðsföll af völdum alnæmis eru á lægsta stigi í tvo áratugi. Þrátt fyrir þessa hvetjandi þróun eru markmiðin um sjálfbæra þróun (SDGS) um að útrýma HIV sem ógn við lýðheilsu fyrir árið 2030 ekki á réttri leið. Það er áhyggjuefni að alnæmisfaraldurinn heldur áfram að breiðast út meðal sumra hópa. Samkvæmt skýrslu UNAIDS 2024 um alnæmisdaginn, sem unnin var af Sameinuðu þjóðunum gegn HIV/alnæmi (UNAIDS), hafa níu lönd þegar náð „95-95-95“ markmiðunum fyrir árið 2025, sem krafist er til að binda enda á alnæmisfaraldurinn fyrir árið 2030, og tíu til viðbótar eru á réttri leið til að gera það. Á þessum mikilvæga tímapunkti verður að efla viðleitni til að stjórna HIV. Mikil áskorun er fjöldi nýrra HIV-smita á hverju ári, sem áætlaður er 1,3 milljónir árið 2023. Forvarnarstarf á sumum svæðum hefur misst skriðþunga og þarf að endurskoða það til að snúa við fækkuninni.

Árangursrík forvarnir gegn HIV krefjast samsetningar atferlisfræðilegra, lífeðlisfræðilegra og skipulagslegra aðferða, þar á meðal notkunar lyfjameðferðar gegn veirunni (ART) til að bæla niður smit, notkun smokka, nálaskiptaáætlana, fræðslu og stefnumótunarbreytinga. Notkun fyrirbyggjandi meðferðar til inntöku fyrir smit (PrEP) hefur dregið úr nýjum smitum hjá sumum hópum, en PrEP hefur haft takmörkuð áhrif á konur og unglingsstúlkur í austur- og suðurhluta Afríku sem standa frammi fyrir mikilli HIV-byrði. Þörfin fyrir reglulegar heimsóknir á læknastofur og dagleg lyfjagjöf getur verið niðurlægjandi og óþægileg. Margar konur eru hræddar við að segja nánum mökum sínum frá notkun PrEP og erfiðleikarnir við að fela pillur takmarkar notkun PrEP. Merkileg rannsókn sem birt var á þessu ári sýndi að aðeins tvær inndælingar undir húð af HIV-1 kapsíðhemlinum lenakapavír á ári voru mjög árangursríkar við að koma í veg fyrir HIV-smit hjá konum og stúlkum í Suður-Afríku og Úganda (0 tilfelli á hver 100 mannár). Bakgrunnstíðni daglegrar inntöku emtrícítabíns-tenófóvír tvísóproxíl fúmarats var 2,41 tilfelli/100 mannár og 1,69 tilfelli/100 mannár, talið í sömu röð. Í rannsókn á ciskynjuðum körlum og kynjadreifðum hópum á fjórum heimsálfum hafði lenakapavír gefið tvisvar á ári svipuð áhrif. Ótrúleg virkni langverkandi lyfja veitir mikilvægt nýtt tæki til að koma í veg fyrir HIV.

Hins vegar, ef langtíma fyrirbyggjandi meðferð á að draga verulega úr nýjum HIV-smiti, verður hún að vera hagkvæm og aðgengileg fyrir fólk í mikilli áhættu. Gilead, framleiðandi lenacapavirs, hefur gert samninga við sex fyrirtæki í Egyptalandi, Indlandi, Pakistan og Bandaríkjunum um að selja samheitalyf af lenacapaviri í 120 lág- og lægri meðaltekjulöndum. Þangað til samningurinn tekur gildi mun Gilead útvega lenacapavir á verði án hagnaðar til 18 landa þar sem HIV-byrðin er mest. Það er nauðsynlegt að halda áfram að fjárfesta í viðurkenndum samþættum forvarnaraðgerðum, en það eru nokkrir erfiðleikar. Gert er ráð fyrir að Neyðarsjóður Bandaríkjaforseta vegna alnæmis (PEPFAR) og Alþjóðasjóðurinn verði stærstu kaupendurnir af lenacapavir. En í mars var fjármögnun PEPFAR aðeins endurnýjuð í eitt ár, í stað venjulegra fimm, og nýstjórn Trumps þarf að endurnýja hana. Alþjóðasjóðurinn mun einnig standa frammi fyrir fjármögnunaráskorunum þegar hann fer inn í næsta endurnýjunarferli sitt árið 2025.

Árið 2023 verða ný HIV-smit í Afríku sunnan Sahara í fyrsta skipti tekin fram úr öðrum svæðum, sérstaklega Austur-Evrópu, Mið-Asíu og Rómönsku Ameríku. Utan Afríku sunnan Sahara eru flest ný smit meðal karla sem stunda kynlíf með körlum, sprautufíkla, vændiskvenna og viðskiptavina þeirra. Í sumum löndum Rómönsku Ameríku eru ný HIV-smit að aukast. Því miður hefur PrEP til inntöku verið hægt að virka; Betri aðgangur að langvirkum fyrirbyggjandi lyfjum er nauðsynlegur. Efri meðaltekjulönd eins og Perú, Brasilía, Mexíkó og Ekvador, sem eiga ekki rétt á samheitalyfjum af Lenacapavir og eiga ekki rétt á aðstoð frá Alþjóðasjóðnum, hafa ekki fjármagn til að kaupa lenacapavir á fullu verði (allt að $44.000 á ári, en minna en $100 fyrir fjöldaframleiðslu). Ákvörðun Gilead um að útiloka mörg meðaltekjulönd frá leyfissamningum, sérstaklega þau sem tóku þátt í Lenacapavir-rannsókninni og endurvakningu HIV, væri hörmuleg.

Þrátt fyrir heilsufarslegan ávinning standa lykilhópar enn frammi fyrir mannréttindabrotum, fordómum, mismunun, refsilögum og stefnumótun. Þessi lög og stefnur letja fólk frá því að taka þátt í HIV-þjónustu. Þó að fjöldi dauðsfalla af völdum alnæmis hafi minnkað frá árinu 2010 eru margir enn á háu stigi alnæmis, sem leiðir til óþarfa dauðsfalla. Vísindalegar framfarir einar og sér munu ekki duga til að útrýma HIV sem ógn við lýðheilsu; þetta er pólitísk og fjárhagsleg ákvörðun. Mannréttindamiðaða nálgun sem sameinar lífeðlisfræðilegar, atferlisfræðilegar og skipulagslegar viðbrögð er nauðsynleg til að stöðva HIV/alnæmisfaraldurinn í eitt skipti fyrir öll.