fréttir

Snemma í þessum mánuði tilkynnti Alþjóðaheilbrigðismálastofnunin (WHO) að tilfellum af apabólu hefði fjölgað verulega í Lýðstjórnarlýðveldinu Kongó og nokkrum Afríkulöndum, sem væri lýðheilsuneyðarástand á alþjóðavettvangi.
Fyrir tveimur árum var apabólusóttarveiran viðurkennd sem alþjóðlegt neyðarástand vegna útbreiðslu hennar í mörgum löndum, þar á meðal Kína, þar sem veiran hafði aldrei verið útbreidd áður. Hins vegar var þessu neyðarástandi aflétt í maí 2023, þegar smitum um allan heim hélt áfram að fækka.
Apabóluveiran hefur herjað á ný og þótt engin tilfelli hafi greinst í Kína enn þá hafa æsispennandi fullyrðingar um að veiran berist með moskítóbitum flætt yfir kínverska samfélagsmiðla.
Hverjar eru ástæðurnar fyrir viðvörun Alþjóðaheilbrigðismálastofnunarinnar (WHO)? Hverjar eru nýju þróunirnar í þessum faraldri?
Mun nýja afbrigðið af apabóluveirunni berast með dropum og moskítóflugum?

Hver eru klínísk einkenni apabólu?
Er til bóluefni til að koma í veg fyrir apabólu og lyf til að meðhöndla hana?
Hvernig ættu einstaklingar að vernda sig?

Af hverju er þetta að fá athygli aftur?
Í fyrsta lagi hefur orðið veruleg og hröð aukning í tilkynntum tilfellum af apabólu á þessu ári. Þrátt fyrir samfellda tilvist apabólu í Lýðstjórnarlýðveldinu Kongó í mörg ár hefur fjöldi tilkynntra tilfella í landinu aukist verulega árið 2023 og fjöldi tilfella það sem af er þessu ári hefur farið fram úr síðasta ári, með samtals yfir 15.600 tilfellum, þar á meðal 537 dauðsföll. Apabóluveiran hefur tvær erfðagreinar, I og II. Fyrirliggjandi gögn benda til þess að klínísk einkenni af völdum greinar I af apabóluveirunni í Lýðstjórnarlýðveldinu Kongó séu alvarlegri en þau sem orsakast af faraldursstofninum frá 2022. Eins og er hafa að minnsta kosti 12 Afríkulönd tilkynnt tilfelli af apabólu, þar sem bæði Svíþjóð og Taíland hafa tilkynnt innflutt tilfelli af apabólu.

Í öðru lagi virðast nýju tilfellin vera alvarlegri. Greint er frá því að dánartíðni af völdum sýkingar af grein I af apabóluveirunni sé allt að 10%, en sérfræðingur frá Belgísku stofnuninni fyrir hitabeltislækningar telur að samanlögð tilfelli síðustu 10 ára sýni að dánartíðni af grein I sé aðeins 3%, sem er svipað og dánartíðni af sýkingu af grein II. Þó að nýuppgötvuð grein Ib af apabóluveirunni smitist milli manna og breiðist hratt út í tilteknu umhverfi, eru faraldsfræðilegar upplýsingar um þessa grein mjög takmarkaðar og Lýðstjórnarlýðveldið Kongó getur ekki fylgst með veirusmiti á skilvirkan hátt og stjórnað faraldrinum vegna ára stríðs og fátæktar. Fólk skortir enn skilning á grunnupplýsingum um veiruna, svo sem muninn á sjúkdómsvaldandi áhrifum milli mismunandi greina veirunnar.
Eftir að hafa lýst apabóluveirunni aftur sem neyðarástandi vegna lýðheilsu sem varðar alþjóðlegt lýðheilsustig getur Alþjóðaheilbrigðismálastofnunin (WHO) styrkt og samhæft alþjóðlegt samstarf, sérstaklega við að efla aðgang að bóluefnum, greiningartólum og virkja fjármagn til að innleiða betur varnir gegn faraldri og stjórnun þeirra.
Ný einkenni faraldursins
Apabóluveiran hefur tvær erfðagreinar, I og II. Fyrir árið 2023 var IIb aðal útbreiddasta veiran um allan heim. Hingað til hefur hún valdið næstum 96.000 tilfellum og að minnsta kosti 184 dauðsföllum í 116 löndum. Frá árinu 2023 hafa helstu útbreiðslur í Lýðstjórnarlýðveldinu Kongó verið í Ia greininni, þar sem næstum 20.000 grunuð tilfelli af apabólu hafa verið tilkynnt; þar af voru 975 grunuð tilfelli af dauðsföllum af völdum apabólu, aðallega hjá börnum 15 ára og yngri. Hins vegar hefur nýuppgötvuð grein Ⅰ b af apabóluveirunni nú breiðst út til fjögurra Afríkulanda, þar á meðal Úganda, Kenýa, Búrúndí og Rúanda, sem og Svíþjóðar og Taílands, tveggja landa utan Afríku.
Klínísk birtingarmynd
Apabóla getur smitað börn og fullorðna, venjulega í þremur stigum: leyndartímabili, forstigi og útbrotatímabili. Meðal meðgöngutími nýsmitaðra apabóla er 13 dagar (á bilinu 3-34 dagar). Forstigið varir í 1-4 daga og einkennist venjulega af miklum hita, höfuðverk, þreytu og venjulega stækkun eitla, sérstaklega í hálsi og efri kjálka. Stækkun eitla er einkenni apabólu sem aðgreinir hana frá hlaupabólu. Á útbrotatímabilinu sem varir 14-28 daga dreifast húðsárin í miðflótta og skiptast í nokkur stig: makula, papula, blöðrur og að lokum pustula. Húðsárið er hart og fast, með skýrum mörkum og dæld í miðjunni.
Húðsár mynda hrúður og losna, sem leiðir til ófullnægjandi litarefnis á viðkomandi svæði eftir losun, og síðan of mikillar litarefnis. Húðsár sjúklingsins eru á bilinu nokkurra til nokkur þúsund, aðallega staðsett í andliti, búk, handleggjum og fótleggjum. Húðsár koma oft fram á lófum og iljum, sem er birtingarmynd apabólu sem er frábrugðin hlaupabólu. Venjulega eru öll húðsár á sama stigi, sem er annar eiginleiki sem aðgreinir apabólu frá öðrum einkennaríkum húðsjúkdómum eins og hlaupabólu. Sjúklingar finna oft fyrir kláða og vöðvaverkjum. Alvarleiki einkenna og lengd sjúkdómsins eru í beinu hlutfalli við þéttleika húðsáranna. Þessi sjúkdómur er alvarlegastur hjá börnum og barnshafandi konum. Apabólu hefur venjulega sjálfstætt ástand en skilur oft eftir sig skaðleg einkenni eins og ör í andliti.

Sendingarleið
Apabólusýking er dýrasjúkdómur sem smitast milli manna, en núverandi faraldur smitast aðallega milli manna í gegnum náin samskipti við sjúklinga með apabólu. Náin samskipti fela í sér húð-við-húð (svo sem snertingu eða kynlíf) og munn-við-munn eða munn-við-húð snertingu (svo sem kossar), sem og augliti til auglitis snertingu við sjúklinga með apabólusýkingu (svo sem að tala eða anda nálægt hvor öðrum, sem getur valdið smitandi öndunarfæraögnum). Eins og er eru engar rannsóknir sem benda til þess að moskítóbit geti borið apabóluveiruna með sér, og þar sem apabóluveiran og bólusóttarveiran tilheyra sömu ættkvísl ortóbóluveirunnar, og bólusóttarveiran getur ekki smitast með moskítóflugum, eru líkurnar á smiti apabóluveirunnar með moskítóflugum afar litlar. Apabóluveiran getur verið til staðar um tíma á fötum, rúmfötum, handklæðum, hlutum, raftækjum og yfirborðum sem sjúklingar með apabólusýkingu hafa komist í snertingu við. Aðrir geta smitast þegar þeir komast í snertingu við þessa hluti, sérstaklega ef þeir eru með skurði eða skrámur, eða ef þeir snerta augu, nef, munn eða aðra slímhúð áður en þeir þvo sér um hendurnar. Eftir snertingu við hugsanlega mengaða hluti getur þrif og sótthreinsun þeirra, sem og handþvottur, hjálpað til við að koma í veg fyrir slíka smitleið. Veiran getur einnig borist í fóstrið á meðgöngu eða í gegnum húðsmíði við fæðingu eða eftir fæðingu. Fólk sem kemst í líkamlega snertingu við dýr sem bera veiruna, svo sem íkorna, getur einnig smitast af apabólu. Smit vegna líkamlegrar snertingar við dýr eða kjöt getur komið fram í gegnum bit eða rispur, eða við athafnir eins og veiðar, fláningu, gildrur eða matreiðslu. Að borða mengað kjöt sem hefur ekki verið vel eldað getur einnig leitt til veirusmits.
Hver er í hættu?
Allir sem eru í nánu sambandi við sjúklinga með einkenni apabólu geta smitast af apabóluveirunni, þar á meðal heilbrigðisstarfsmenn og fjölskyldumeðlimir. Ónæmiskerfi barna er enn að þróast og þau leika sér og eiga náin samskipti. Þar að auki hafa þau ekki tækifæri til að fá bólusetningu gegn bólusótt, sem var hætt fyrir meira en 40 árum, þannig að smithætta er tiltölulega mikil. Þar að auki eru einstaklingar með skerta ónæmisstarfsemi, þar á meðal barnshafandi konur, taldir til áhættuhópa.
Meðferð og bólusetningar
Engin lyf eru til til að meðhöndla apabóluveiruna, þannig að aðalmeðferðarstefnan er stuðningsmeðferð, sem felur í sér meðferð við útbrotum, verkjastillingu og forvarnir gegn fylgikvillum. Tvö bóluefni gegn apabólu hafa verið samþykkt af Alþjóðaheilbrigðismálastofnuninni (WHO) en hafa ekki verið sett á markað í Kína. Þau eru öll þriðju kynslóðar veikluð bóluefni gegn bóluveirunni. Í fjarveru þessara tveggja bóluefna samþykkti WHO einnig notkun á endurbætta bóluefninu ACAM2000. Gao Fu, fræðimaður við örverufræðistofnun Kínversku vísindaakademíunnar, birti grein í Nature Immunology snemma árs 2024 þar sem hann lagði til að „tveir í einu“ endurröðunarpróteinbóluefni gegn apabóluveirunni, sem er hannað með fjölþátta kímærismaaðferð sem stýrt er af mótefnavakauppbyggingu, geti verndað tvær smitandi veiruagnir apabóluveirunnar með einu ónæmisvaka og að hlutleysandi getu þess gegn apabóluveirunni sé 28 sinnum meiri en hefðbundið veiklað lifandi bóluefni, sem gæti veitt öruggari og sveigjanlegri bólusetningaráætlun til að koma í veg fyrir og stjórna apabóluveirunni. Teymið vinnur með Shanghai Junshi Biotechnology Company að því að efla rannsóknir og þróun bóluefna.